Art des Zwischenfalls

Erst nach der prolongierten Versorgung eines Patienten in einem PKW (kein Unfall) fiel dem Rettungsdienstteam auf, dass der PKW nicht ausgeschaltet gewesen war. Beim Fahrzeug handelte es sich um ein Elektroauto (BEV), ein (versehentlicher) Tritt auf das Gaspedal hätte jederzeit eine Beschleunigung des PKW zur Folge haben können. Dies war während der Patientenversorgung für niemanden aus dem Team ersichtlich.

Anmerkung

Es ist nicht immer sichergestellt, dass Elektroautos auf den ersten Blick als solche erkannt werden. Es sollte, bevor man an Elektroautos tätig wird, auf folgende Erkennungsmerkmale geachtet werden:

• Fahrzeugbeschriftungen (z. B. Aufkleber, Werbung, …)
• Herstellerbezeichnung (z. B. Hybrid Synergy Drive, e-tron, z.e., ED, …)
• E-Kennzeichen sind möglich (letzter Buchstabe im Kfz-Kennzeichen "E"). Die Landratsämter können selbst entscheiden, ob sie die speziellen Kfz-Kennzeichen zulassen. Es muss mindestens eine reine elektrische Reichweite von 50 km möglich sein.
• Zusätzliche Tankklappe für Fremdeinspeisung
• Hellblaue oder grüne Applikationen, Scheinwerferelemente, …
• Ladeanzeige (Füllstandsanzeige) der Batterie
• Orangefarbene Kabel
• Besondere Bauform

Bei Einsätzen an Elektroautos wird folgendes Vorgehen empfohlen:

1. Fahrzeug gegen Wegrollen sichern
2. Zündung abschalten (Start-Stopp-Knopf betätigen) und den Schalthebel in die Stellung „P“ bringen (dieser kann sich am Lenkrad oder an der Mittelkonsole befinden) oder den Gang einlegen
3. Bei Unfällen prüfen, ob elektrisch betriebene Systeme noch funktionsfähig sind (Fensterheber, Sitze usw.)
4. Anschließend muss die Feststellbremse betätigt und die Schlüsselkarte oder der Schlüssel mindestens fünf Meter vom Fahrzeug entfernt aufbewahrt werden, um eine Deaktivierung des Fahrzeuges sicherzustellen. Ein automatisches Absperren des Fahrzeuges kann durch eine geöffnete Tür verhindert werden.
5. Sollte das Fahrzeug durch einen Unfall stark beschädigt sein, ist die Hochvoltanlage durch die Feuerwehr außer Betrieb zu nehmen und gegen Wiedereinschalten zu sichern. Hierzu muss nach Anweisung des Herstellers oder nach dem Rettungsdatenblatt vorgegangen werden.

Bei Beachtung dieser Sofortmaßnahmen ist ein sicheres Arbeiten gewährleistet; siehe auch Merkblatt „Alternativ angetriebene Fahrzeuge“ für die Feuerwehren Bayerns.

Art des Zwischenfalls

Initial erfolgte die Alarmierung durch die ILS zum RD 1, kurze Zeit später musste nach weiteren Notrufmeldungen auf RD 4 erhöht werden. Da sich die Einsatzstelle am Rande des Leitstellenbereichs befand, wurden mehrere Einsatzmittel aus dem benachbarten ILS-Bereich disponiert. Auch wurde eine USWL an eine weitere ILS gesendet bzgl. Krankenhausabklärung für einen der Patienten. Währenddessen ordnete der Disponent der einsatzführenden ILS im Patientenfeld die Patienten dem jeweiligen Einsatzmittel zu. Beim Beschreiben der Bemerkung im jeweiligen Patientenfeld, um hier das Verletzungsmuster etc. zu dokumentieren, aktualisierte bzw. synchronisierte das System fast sekündlich; somit war es nahezu unmöglich, eine adäquate Dokumentation durchzuführen. Auch das Abspeichern der Informationen funktionierte nur sporadisch. Schlussendlich konnten in der Akutphase die Patienten nicht auf die jeweiligen Fahrzeuge gezogen bzw. ein korrektes Verletzungsmuster dokumentiert werden.

Anmerkung

Da die technischen Probleme nicht mehr konkret nachvollzogen werden können, kann seitens cirs.bayern nur ein allgemeiner Hinweis hierzu gegeben werden.
Das Ausfüllen der jeweiligen Patientenmaske mit den jeweiligen Zustandsbeschreibungen, Verdachtsdiagnosen, Verletzungsmuster ist die Lehrmeinung der Staatlichen Feuerwehrschule Geretsried. Durch diese Vorgehensweise ist der Patient unverwechselbar und übersichtlich einem Fahrzeug zugeordnet. Verwechslungen bei mehreren Patienten können somit ausgeschlossen werden.
Eine Dokumentation im Rückmeldefenster kann aufgrund der Unübersichtlichkeit nicht empfohlen werden. Desweiteren werden Dokumentationen im Rückmeldefenster teilweise über die Schnittstellen übertragen, somit ist der Datenschutz nicht mehr gewährleistet.

Art des Zwischenfalls

Die Anzeige eines digitalen Fieberthermometers war versehentlich von „°Celsius“ auf „°Fahrenheit“-Anzeige umgestellt worden, was von der Besatzung erst im Einsatz bei Anwendung bemerkt wurde. Der erhobene Messwert konnte vor Ort mit Hilfe des Internets via Smartphone umgerechnet werden. Nach dem Einsatz und nach Studieren der Bedienungsanleitung konnte das Fieberthermometer durch entsprechende Drück-Reihenfolge des einzigen Bedienknopfes auf Grad Celsius umprogrammiert werden.

Anmerkung

Gerade dieser Fall zeigt, dass auch vermeintliche und vermeidbare Kleinigkeiten im Einsatz zumindest aufhalten und – wie hier - Personal mit der Fehlerkompensation binden können. Über die reine Erfüllung der Vorschriften der MPBetreibV hinaus ist es daher sinnvoll, dass auch die Bedienungsanleitungen von Kleingeräten auf den Einsatzmittel mitgeführt werden.

Als „Lessons Learned“ sieht der Berichtende folgende Punkte:

1. Auch bei Austausch von Kleingeräten sollte immer deren korrekte Einstellung kontrolliert und erforderlichenfalls korrigiert werden.
2. Bedienungsanleitungen sollten (vgl. MPBetreibV, § 4, Abs. 7) dem Anwender jederzeit zugänglich sein – auch im Einsatz und idealerweise in Papierform und digital.
3. Beim Fahrzeugcheck sollte die Funktionskontrolle des Medizinprodukts auch die Kontrolle der eingestellten Einheit mit umfassen.

Art des Zwischenfalls

In mehreren Berichten werden die Thematik „Zwangsbelegung“ und sich daraus ergebende Probleme und Unklarheiten zum konkreten Vorgehen geschildert.

Anmerkung

Wir haben dies zum Anlass genommen, eine klärende Stellungnahme seitens des Bayerischen Staatsministerium für Gesundheit und Pflege einzuholen:

Es gibt keine speziellen Regelungen im BayKrG, SGB V oder BayRDG zur Definition der „Zwangsbelegung“. Grundsätzlich sind alle nach § 108 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) sowie die zur Behandlung zu Lasten der gesetzlichen Unfallversicherung zugelassenen Krankenhäuser im Rahmen ihres Versorgungsauftrags verpflichtet, die stationäre Versorgung der Bevölkerung sicherzustellen. Ein „Krankenhaus“ in diesem Sinn zeichnet sich nach der in § 107 Abs. 1 SGB V enthaltenen Legaldefinition u.a. dadurch aus, dass die Patientenversorgung „mithilfe von jederzeit verfügbarem ärztlichem, Pflege-, Funktions- und medizinisch-technischem Personal“ erfolgt (§ 107 Abs. 1 Nr. 3 SGB V). Daraus wird allgemein die 24/7/365 Einsatzbereitschaft der Krankenhäuser bzw. deren Pflicht zur Notfallversorgung rund um die Uhr abgeleitet.

Was die sog. Zwangsbelegungen angeht, so leitet sich die allgemeine Aufnahmepflicht der Krankenhäuser trotz „Abmeldung“ aus dem Straftatbestand der unterlassenen Hilfeleistung (§ 323c StGB) ab. Danach kommt es entscheidend darauf an, ob der Klinik bzw. dem diensthabenden Arzt die aus medizinischer Sicht erforderliche (notfallmäßige) Behandlung des Patienten „nach den Umständen zuzumuten ist“. Eine allgemeingültige Blaupause dafür lässt sich (über § 323c StGB hinaus) nicht formulieren. Letztlich ausschlaggebend sind die medizinischen Gegebenheiten bzw. eine darauf abgestellte ärztliche Beurteilung: Medizinische Dringlichkeit des Behandlungsbedarfs des konkreten Patienten einerseits und unter den gegebenen personellen sowie apparativen Ausstattungen darstellbare Behandlungsmöglichkeit der Klinik andererseits – mit der Folge, dass z.B. ein fehlendes freies Bett auf der späteren Station die Abweisung eines Patienten mit Verdacht auf akuten Herzinfarkt nicht gestattet, andererseits aber z.B. bei längerem Ausfall oder Belegung der erforderlichen Diagnostikkapazitäten wie etwa Herzkatheter oder CT der akute Herzinfarkt / Schlaganfall sehr wohl abgelehnt bzw. weiterverwiesen werden kann oder gar muss.